Údaje o žiakovi:
Meno a priezvisko žiaka:
Adresa trvalého pobytu žiaka:
Adresa odkiaľ žiak dochádza do školy:
Dátum narodenia žiaka:
Rodné číslo žiaka:
Miesto narodenia žiaka:
Národnosť žiaka:
Slovenská
Česká
Maďarská
Poľská
Ukrainská
Rómska
Rusínska
Iná
Štátne občianstvo žiaka:
Slovenská republika
Česká republika
Maďarská ľudová republika
Poľská republika
Ukrainská republika
Iné
Číslo občianskeho preukazu žiaka:
Telefónne číslo žiaka:
E-mailová adresa žiaka:
Štúdium:
Študijný odbor:
Farmaceutický laborant
Masér
Praktická sestra
Zdravotnícky laborant
Záujem o štúdium cudzích jazykov:
Anglický jazyk
Nemecký jazyk
Záujem o štúdium predmetu:
Etická výchova
Náboženská výchova
Zdravotné problémy:
Áno
Nie
Špecifikácia zdravotných problémov:
Alergie na lieky:
Vypíšte lieky na ktoré je žiak alergický:
Žiak so ŠVVP – individuálne začlenenie:
Špecifikácia ŠVVP:
Údaje o zákonných zástupcoch žiaka:
Matka žiaka:
Meno a priezvisko matky žiaka:
Adresa trvalého pobytu matky žiaka:
Telefónny kontakt na matku žiaka:
Emailový kontakt na matku žiaka:
Číslo elektronickej schránky (www.slovensko.sk)
Otec žiaka:
Meno a priezvisko otca žiaka:
Adresa trvalého pobytu otca žiaka:
Telefónny kontakt na otca žiaka:
Emailový kontakt na otca žiaka:
Iný zákonný zástupca žiaka:
Uvedte vzťah k žiakovi:
Meno a priezvisko iného zákonného zástupcu žiaka:
Adresa trvalého pobytu iného zákonného zástupcu žiaka:
Telefónny kontakt na iného zákonného zástupcu žiaka:
Emailový kontakt na iného zákonného zástupcu žiaka:
Kód: 3UlOSpt